试管婴儿前是否需进武汉助孕行腹腔镜/宫腔镜手

时间:2019-06-18 16:13来源:http://www.baidu.com/作者:武汉添宝儿点击:

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作者:作者: B. Hédon C 来源:聊聊孕育那些事儿

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前言前言

采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前,需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质

量控制的一部分,并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施,必须尽量提高成功

率。

此外,由于试管婴儿不是一线治疗方法,通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法,

也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点,医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下,应考虑

有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而,值得注意的是不同中心的常规差异很大。

在一些生殖中心,只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕,包括对子宫腔(宫腔镜)及盆腔(腹腔镜)的系统评估。

但是,患者常常认为上述检查是有创的,甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大,因此不愿接受上述检查,特别是那些不孕治

疗初始阶段已经有手术史的患者。

显然,由于临床上的个体差异,很难有统一的治疗方案;因此对于每个患武汉助孕者都应制定个体化的治疗方案,并充分权衡利弊。

本文通过对文献回顾,就上述问题提供一些建议。

宫腔镜宫腔镜

诊断诊断

门诊宫腔镜手术日益普及[1, 2]。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态,

同时能够观察子宫内膜情况,包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声,其中

3D的超声会好些,这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性,均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比,无显著性差异,

但作者认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。

与进行哪种宫腔检查相比,更需要解决的问题是:

— 试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查?若需要,应采取哪种检查?

— 如果不是常规检查,何时应进行宫腔镜检查?

— 宫腔镜治疗宫腔内异常能改善辅助生殖技术治疗妊娠结局?

先天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖技术的成功率[3]。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%[4,5],尤

其是有既往有辅助生殖技术治疗助孕失败史的患者发病率更高[6, 7]。

治疗治疗

在治疗方面,有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后,能显著地改善患者生育结局[8],但也有例外的情况[9]。

综合上述结果,结合门诊手术的简单易行性,强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。

但是,许多中心并不同意上述观点。他们认为,由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同,发生率差异很大,且许多人们认为

是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外,即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时,子宫输卵管造影武汉助孕价格术或

超声检查能满足初步筛查的要求。

在目前缺乏设计合理的随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs)的情况下,无法给出明确建议。现未将宫腔镜

列为常规检查项目,而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE , RCOG)。

IVF前行宫腔镜的指征

前行宫腔镜的指征

1. 进行不孕症检查时,应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者(月经正常、无突破性出血、查体子宫正常),

应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检

查,即明确为男方因素不孕,家族史中无子宫的疾病病史,且患者年龄小于35岁。

2. 下列所有情况:

—年龄大于35岁

—异常子宫出血

—临床发现异常或可疑异常,宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准,并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者,均应行宫腔镜检查。

4 . 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘

膜下肌瘤(详见第4章)。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者,若分离后有可能恢复正常宫腔形态,则

应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者,需延长抗生素治疗时间,建议再次行宫腔镜以确认治愈。

若存在上述疾病,均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史,则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

腹腔镜腹腔镜

诊断诊断

腹腔镜手术无法在门诊完成。绝大多数病人需全身麻醉。并发症的发病率为2%~3%,有些甚至可能危及患者生命。

检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小,但它的诊断价值不如经典腹腔镜,且武汉助孕公司发现异常时的治

疗作用有限,因此不推荐作为常规检查方法广泛开展。

在不孕症的检查中,不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾

病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史,尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史)或不孕

症的基本检查发现异常时(超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常),应行腹腔镜手术。

“不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为,只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后,方能诊断不明原

因性不孕症。即使是按标准筛选出的不明原因性不孕症患者,发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%,还有10%的患者发现

有其它盆腔疾病(盆腔炎性疾病、输卵管粘连)。但问题不是能发现什么而是诊断后如何处理。试图采用辅助治疗来改善患

者自然受孕的能力往往效果不佳,除非使用辅助生殖技术治疗助孕能有显著地改善妊娠结局,否则只是浪费时间。不幸的

是,大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。

治疗治疗

一些疾病需要在接受试管婴儿前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明,试管婴儿前的手术治疗可以改善患者助孕

结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其它因素,可能会建议试管婴儿前行输卵管切除术(详见第11章)

[10]。

对于子宫内膜异位症,手术指征更为复杂。术后能否改善试管婴儿结局取决于病变类型和严重程度[11, 12](第10章)。

对于子宫肌瘤,大多数研究报道子宫肌瘤剔除术不能显著地改善治疗结局[13, 14]。子宫肌瘤的手术指征不受患者要进行辅

助生殖技术治疗这一情况的影响。

试管婴儿前进行系统的腹腔镜检查不可能发现上述所有问题。而临床症状、异常的超声检查或子宫造影术或因特定的高危因

素而行腹腔镜检查,均能够发现所有异常。腹腔镜治疗的指征并不会因是否将接受试管婴儿助孕而改变。

IVF前行腹腔镜手术的指征

前行腹腔镜手术的指征

1. 已有明确的不孕原因(尤其是男方因素不孕),且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者,无需行腹腔镜手术。

2. 若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常,提示盆腔疾病者,应行腹腔镜手术。

3 . 试管婴儿助孕前,需行腹腔镜手术治疗的疾病包括:输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既

往有辅助生殖技术治疗失败史,则更应进行手术治疗。

结论结论

宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分,但并不属于常规检查。然而,鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价

值,辅助生殖技术治疗助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。

尽管尚无RCT研究给出循证医学的建议,但应根据临床情况提出个体化建议。个体化的治疗方案能够获得理想的辅助生殖技

术治疗结局,不仅能改善每个辅助生殖技术治疗周期的效率,还能够提高累计妊娠率[15]。

参考文献(略)

(杨硕(杨硕 翻译;李蓉

翻译;李蓉 审校)审校)

文章来源于微信公众号 “聊聊 聊孕育那些事儿

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声明:本文为原创文章,谢绝转载。 文章来源于微信公众号

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